بای پس معده در افرادی با چاقی متوسط

بای پس معده می تواند درمان موثری برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 باشد بشرطی که میزان چاقی این افراد کم باشد (نمایه ی توده ی بدنی 30 تا 35 کیلوگرم برمتر مربع ). در جراحی بای پس معده ، بیماری دیابت 88 در صد از بیماران بهبود می یابد  و یازده درصد دیگر کنترل گلایسمیک بهتری دارند . اکثر تغییرات در 6 ماهه ی اول بعد از عمل اتفاق می افتد و میانگین هموگلوبین A1cاز 9.7در صد به 9.5در صد کاهش می یابد.

با این حال محققین معتقدند بای پس معده می تواند به درمان دیابت نوع 2 در بیمارانی که چاقی کمتری دارند، کمک کند . در اکثر افرادی که تحت این درمان بودند (88 درصد) بیماری دیابت بهبود می یابد و هموگلوبین A1C  آنها حتی زمانیکه داروهای ضد دیابتی خود را قطع می کنند به  6.8درصد کاهش می یابد. یازده درصد دیگر از بیماران به مقدار هموگلوبین A1Cزیر 7 درصد می رسند در حالیکه داروهای خوراکی دیابت و مقدار انسولین تزریقی خود را کاهش می دهند.

بای پس معده یک عمل جراحی ایمن و مفید برای کاهش و بهبود بیماری دیابت نوع 2 و عوارض ناشی از آن است. محققین می گویند: تحقیقات بعدی مشخص می کند که آیا جراحی بای پس معده به عنوان یک جراحی متابولیکی یا یک جراحی کاهش وزن باید در نظر گرفته شود.

افرادی که به چاقی شدید مبتلا هستند غالباً بعد از جراحی بای پس معده از بیماری دیابت نوع 2 نجات می یابند .  بر اساس توصیه ی سازمان بهداشت جهانی ، جراحی Bariatricبه بیمارانی با  BMIحداقل 35 کیلوگرم بر متر مربع که به عوارض جانبی چاقی مبتلا هستند، پیشنهاد می شود. اما آیا بیماران با نمایه ی توده ی بدنی 30 تا 35 کیلوگرم بر متر مربع که قسمت عمده ی بیماران چاق را تشکیل می دهند و بسیاری از آنها دیابتی هستند برای انجام این جراحی مناسبند؟

محققین برای بررسی این موضوع 66 بیمار با نمایه ی بدنی 30 تا 35 کیلوگرم بر متر مربع را انتخاب کردند که همه ی آنها به مدت طولانی به دیابت مبتلا بودند ، میانگین زمانی بیماری  12.5سال و میانگین هموگلوبین A1Cآنها علیرغم مصرف انسولین و داروهای خوراکی دیابت 9.7در صد است . تمام این بیماران تحت جراحی youx-en- y- gastric Bypassقرار گرفتند و به مدت متوسط 5 سال پیگیری شدند.

نتیجه ی اصلی، ایمنی و درصد بیمارانی است که بیماری دیابت آنها بهبود یافته است، که این کار با رسیدن به مقدار عددی 6.5  درصد هموگلوبین A1C، بدون مصرف دارو ، ارزیابی می شود.

دکتر cummingsو همکارانش دریافتند که در 88 درصد از بیماران ،بیماری دیابت از بین رفته است و در 11 درصد دیگر بیماران کنترل گلایسمیک بهبود یافته است. در این گروه از بیماران مقدار هموگلوبین A1Cبه 7 درصد رسیده است این کار با کاهش داروهای خوراکی دیابت و کاهش انسولین صورت گرفت و همانطور که گفته شد عمده ی این تغییرات در 6 ماهه ی اول بعد از جراحی مشاهده شده است، با میانگین افت هموگلوبین A1Cاز  9.7به 5.9درصد (P<0.001). حتی اکثر بیماران استفاده از داروهای دیابت را کنار گذاشته اند.

میانگین قند پلاسمای ناشتا از 156 میلیگرم در دسی لیتر به 97 میلیگرم دردسی لیتر (P<0.001) رسید. همچنین در اکثر بیماران اندازه ی دور کمر و وزن بدن کاهش یافته است. (P<0.001).

محققین معتقدند از دست دادن وزن همیشه به معنای بهبود گلایسمیک نیست که این موضوع با مکانیزیم های ضد دیابتی مستقل از وزن در جراحی بای پس، متناقض است.

Cmmingsمی گوید: هیچ ارتباطی در هیچ نقطه ای بین تغییرات وزن بدن و تغییرات قند خون وجود ندارد.

Cummingsمی گوید: دیابت بعد از کاهش وزن به سرعت از بین می رود، بنابراین  باید مکانیزیم های دیگری که مستقل از وزن هستند در ایجاد دیابت نقش داشته باشد. در بیماران تحت جراحی  Bypassمعده مارکرهای خطر قلبی عروقی شدیداً بهبود می یابد فشار خون، کلسترول و تری گلیسرید به ترتیب در 58، 64و 58 از بیماران کاهش می یابد.

پیش بینی خطر ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی در طی ده سال بطور واضحی کاهش می یابد:

71 درصد کاهش خطر بیماریهای کرونر (P= 0.001)

84 درصد کاهش خطر بیماریهای کرونر مرگ بار (P= 0.001)

50 درصد کاهش خطر سکته (P= 0. 01)

57 درصد کاهش خطر سکته مرگ بار  (P= 0.009)

محققین هیچگونه مرگ و میر یا عارضه ی مهم جراحی یا کاهش بیش از حد وزن در میان بیماران تحت جراحی گزارش نکردند.

تنها در وضعیت بیماری دیابت یکی از بیماران تغییری مشاهده نگردید که علت  آن مشخص نیست زیرا در مورد این فرد اشتباهی در تشخیص نوع دیابت صورت نگرفته بود و در مورد مدت ابتلا به دیابت و میزان کاهش وزن با سایر بیماران تفاوتی نداشت و به همین علت دکتر Cummingsمی گوید: علت عدم پاسخ این فرد به درمان هنوز مشخص نیست. دکتر Cummingsو همکارانش می گویند: میزان بهبودی دیابت در این کارآزمایی با آنچه در کارآزمایی جراحی bariatricدربیماران معمولی با نمایه ی توده ی بدنی 35 کیلوگرم بر متر مربع یا بالاتر مشاهده شد، مشابه است.

محققین می گویند: اگر چه پایین آمدن آستانه ی BMI  برای جراحی youx-en- y- gastric bypassدر بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 از 35 به 30 کیلوگرم به متر مربع از نظر عددی مقدار متوسطی است اما بروی جمعیت بسیار زیادی تأثیر می گذارد زیرا پیک توزیع BMIدر میان بیماران دیابتی در محدوده ی این دو عدد است.

محققین معتقدند قبل از اینکه جراحی بای پس معده را به عنوان روش درمانی روتین در جمعیت دیابتی توصیه کنیم ، هنوز به اطلاعات بیشتری از طریق کارآزمایی تصادفی کنترل دار ، نیاز داریم.

منبع:   Diabetes care 2012;DOI:10.2337/dc11-2289